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        申請6千多疾病醫療理賠,公司主動為客戶尋找賠付理由,最終獲賠28.6萬元

        閱讀量:531

        【案件基本信息】

        涉及險種:平安福重疾

        賠付時間:2020年8月25日

        賠付金額:28.6萬元

        【案情回放】

        原本只申請賠付剩余的6千多醫療費,沒想到最后理賠到帳信息是28.6萬,L先生以為自己眼花,保險公司賠錯了,經打電話到公司理賠咨詢后,方才知道事情始終。

        L先生,40歲,和39歲的妻子均為私營企業主,夫妻二人多年在商海打拼,深諳防范風險的重要性,自2015年11月以來,在代理人Y女士的建議下,L先生的妻子先后為自己及配偶投保平安福至尊版、健享人生、住院日額等險種,為子女投保少兒平安福、智能星等多份保險產品組合,讓全家人都有了保險保障。

        2019年9月份,L先生因疾病入院治療,出院后,代理人Y女士及時幫客戶提交資料進行申請,賬單剩余金額2546.83元,僅5分鐘,L先生收到結案給付3346.83元短信通知。

        2020年1月份,L先生因疾病入院治療,出院后,代理人Y女士及時幫客戶提交資料進行申請,賬單剩余金額1584.45元,僅20分鐘,L先生收到結案給付2184.45元短信通知。

        2020年5月份,L先生妻子因疾病入院治療,出院后,代理人Y女士及時幫客戶提交資料申請理賠,賬單剩余金額4174.37元,僅6分鐘,L先生妻子收到結案給付4374.37元短信通知。

        2020年6月份,L先生感覺胸悶胸痛不適入院治療,出院后,代理人Y女士象平常一樣為幫客戶提交資料申請,想著有了前三次的閃賠經歷,客戶也應該很快收到結案短信通知,然而并沒有,在接到公司工作人員的電話后,Y女士又去醫院及找客戶補充了住院期間的心電圖報告、心肌酶檢查等資料,原來L先生本次的診斷結果為急性非ST段抬高型心肌梗死,按平安福重疾條款中的急性心梗中的申請條件來看,L先生的心肌酶及肌鈣蛋白有升高,心電圖改變提示急性梗塞及入院時的急性胸痛癥狀,已達平安福重疾急性心梗的給付條件。遂在客戶僅申請普通醫療的基礎上,一并審核重疾責任。

        本次給付平安福重大疾病保險金28萬元,客戶剩余的醫療費用5305.71全額承擔,再加普通住院日額400元及重大疾病住院日額保險金1000元,共計賠付286705.71元,同時豁免余下保費21150元。

        【案例特色】

        L先生一家非常認可保險,在2019年9至2020年5月,L先生及其愛人因疾病申請理賠,三次均閃賠結案,帶給客戶良好體驗。本案客戶原以只可申請醫療險,但經公司審核后,客戶診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死,在及時補充資料后已達到平安福重疾條款中的急性心梗中的申請條件,主動為客戶尋找理賠的理由,一并審核醫療及重疾責任。

        有過這次刻骨銘心的經歷,L先生一家更深感擁有一份保險保障的重要性,在L先生獲得重疾理賠后,L先生的妻子又為孩子加保了50萬保額的少兒平安福,用險種名稱賦予美好寓意,希望一家大小都平平安安。

        【公司自評】

        每一張保單背后,都寄托著一份“愛與承諾”,每一次的理賠,也是莊嚴踐行的“愛與承諾”,保險—不是能改變生活,而是防止生活被改變。


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