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        平安有愛,理賠送溫暖——為客戶尋找理賠的理由

        閱讀量:753

        【案件基本信息】

        涉及險種:1306(鑫盛重疾18Ⅱ)、1367(豁免C18Ⅱ)、508(住院費用B)、1056(e生保續保版)、1065Z(一年期重疾A)

        賠付時間:2021年2月24日

        賠付金額:43014.72元、豁免28861元

        【案情回放】

        2021年2月18日,客戶某先生通過網絡E行銷報案,稱在2021年1月20日8時許,突然出現胸悶、心悸、心前區壓榨樣疼痛,放射性出現胸骨后疼痛,疼痛持續性存在,伴有大汗、惡心、嘔吐。經診療,確診是心肌梗死,在科右前旗人民醫院心內科接受治療,期間經過臨床診斷,又診斷出冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、冠狀動脈支架植入后狀態、肝功能不全、感染、感染性發熱等疾病,并于當日進行了冠狀動脈造影術、支架植入術這兩種手術,術后狀態良好,并于2021年1月29日9時出院??蛻粽J為本次疾病并不嚴重,僅認為可以申請疾病醫療。于是,在2021年2月23日代理人協助客戶上傳理賠資料,申請疾病醫療,經過審核后,公司發現客戶符合“心肌梗塞”的重疾保險責任,遂按照《鑫盛重疾18Ⅱ》的條款給付重大疾病保險金人民幣30000.00元,同時報銷了合理的住院費用,并且依據《豁免C18Ⅱ》的條款,豁免保費共計人民幣28861.00元,更重要的是,客戶投保了《一年期重疾A》的贈險,按照《一年期重疾A》的條款計算給付重大疾病保險金人民幣5000.00元。該案件共計給付人民幣43014.72元。

        【案例特色】

        該案件在僅申請疾病醫療的情況下,不管是客戶還是代理人都沒有認為該病已經達到了重疾理賠的范疇,所以只是按照賠付疾病醫療申請的理賠。然而在公司大愛精神的倡導下,主動為客戶尋找賠付的理由,但是經過公司調查、審核,在確??蛻敉侗?、理賠符合公司標準的情況下,公司仍然主動告知客戶可以進行重疾理賠,而且其中的《一年期重疾A》屬于額外“增險”,客戶還得到了人民幣5000.00元的賠付。

        【公司自評】

        在客戶未申請重疾的情況下,為客戶送去重疾保額,可以提升客戶的滿意度,讓公司在客戶心目中獲得更高的認可。其次,該案件不是個案,在公司理賠中心的審核下,只要達到了相應的理賠標準,公司從來沒有對客戶進行隱瞞,能賠盡賠,體現了公司的大愛,主動為客戶尋找賠付的理由。最后,對于業務隊伍公司應該加強相應的輕重疾釋義的學習,從而使隊伍更加的專業化,更好的服務于客戶。


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